Migréna: Komplexní průvodce akutní terapií a zvládáním

Bolesti hlavy, neboli cefalea, jsou běžným problémem, který postihuje velkou část populace. Mezi nejčastější a zároveň nejvíce omezující formy patří migréna. Tato neurologická onemocnění se projevuje opakujícími se záchvaty silné bolesti hlavy, které mohou trvat až 72 hodin a jsou často doprovázeny dalšími nepříjemnými příznaky. V posledních letech však dochází k významnému pokroku v možnostech její léčby.

Co je migréna a jak ji poznat?

Migréna je řazena mezi primární bolesti hlavy, což znamená, že není způsobena jiným onemocněním. Je to chronický stav s typickým průběhem. Záchvat často předcházejí tzv. prodromy - období nesoustředěnosti, únavy či zvýšené citlivosti. U přibližně 20 % pacientů se před samotnou bolestí objeví tzv. aura, nejčastěji zraková (světelné záblesky, černé skvrny v zorném poli). Vzácněji se mohou vyskytnout i řečové potíže nebo přechodné obrny, které si vždy žádají pozornost specialisty.

Samotná bolest hlavy bývá obvykle jednostranná, pulzující, střední až silné intenzity, lokalizovaná ve spáncích nebo za okem. Doprovodnými symptomy jsou často přecitlivělost na světlo (fotofobie), zvuk (fonofobie) a nesnášenlivost fyzické námahy. Mnohdy se objeví i silná nevolnost (nauzea), která ovlivňuje výběr akutní medikace.

Klasifikace a moderní přístupy k léčbě

Migréna se rozlišuje podle průběhu na formu s aurou či bez ní a podle frekvence záchvatů na epizodickou a chronickou. Chronickou migrénou trpí člověk, pokud se bolesti hlavy objevují 15 a vícekrát měsíčně po dobu delší než tři měsíce, přičemž nejméně osm dní v měsíci mají typický migrenózní charakter. Při více než 4 migrenózních dnech za měsíc je doporučeno zahájit profylaktickou (preventivní) terapii pod dohledem neurologa.

Praktičtí lékaři se s migrénou setkávají běžně, jelikož v České republice trpí touto chorobou přes milion lidí. Klíčové je proto správné zvládání akutních záchvatů a edukace pacienta.

Akutní terapie: Od základních léků po novinky

Každý pacient s migrénou je individuální, jak co do prožívání záchvatů, tak co do reakce na léčbu. Výběr medikace je proto vždy na míru. Filosofie léčby spočívá v nasazení co nejdříve a dostatečně účinné medikace, aby se záchvat neměl šanci plně rozvinout. Čím delší záchvat trvá, tím klesá účinnost léčby.

1. Nekombinovaná analgetika a NSAID

Jako první linie léčby se často volí látky jako kyselina acetylsalicylová (500-1000 mg) nebo paracetamol (500-1000 mg). Z nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) jsou k dispozici například:

• Diklofenak (50-100 mg)
• Ibuprofen (400-600 mg)
• Indometacin (50-100 mg, často ve formě rektálních čípků, vhodný při silné nevolnosti)
• Naproxen (500-550 mg)

Tyto léky pomáhají zmírnit bolest a zánět.

2. Specifická antimigrenika - Triptany

Triptany jsou specificky vyvinuty pro léčbu migrény a dalších primárních bolestí hlavy, na sekundární bolesti hlavy nemají vliv. Jsou indikovány u středně těžkých až silných záchvatů nebo při nedostatečné účinnosti NSAID. Mezi nejčastěji užívané patří:

• Sumatriptan: Dostupný v tabletách (50-100 mg), rychle rozpustných tabletách (50-100 mg), nosním spreji (20 mg) a subkutánních injekcích (6 mg). Injekční a nosní formy jsou ideální pro pacienty se silnou nevolností.
• Eletriptan: Považován za jedno z nejúčinnějších antimigrenik (40-80 mg).
• Zolmitriptan: Ve formě dispergovatelných tablet (5 mg), vhodný při nevolnosti, nesmí se překročit celková denní dávka 10 mg.
• Naratriptan: Pomalejší nástup účinku, ale nižší riziko návratu bolesti (2,5 mg). Často se používá u menstruační migrény.

Mezi časté vedlejší účinky triptanů patří únava, nevolnost, závratě, ale i pocity tlaku na hrudi či mravenčení, na které je nutné pacienta předem upozornit.

3. Gepanty - Nová generace léčby

V poslední době se na trhu objevily tzv. gepanty, které představují další terapeutickou možnost, zejména pro pacienty s intolerancí či kontraindikací triptanů. V ČR jsou dostupné přípravky jako:

• Atogepant: Schválen pro profylaktickou terapii.
• Rimegepant: Indikován k akutní i preventivní léčbě epizodické migrény (75 mg).

Gepanty cílí na specifické receptory spojené s migrénou a nabízejí moderní přístup ke zvládání záchvatů.

4. Ergotamin

Ergotamin byl prvním specifickým antimigrenikem, dnes je však pro své vedlejší účinky a kontraindikace s triptany považován za méně vhodnou a často obsoletní volbu.

Nefarmakologická opatření

Kromě medikace je důležité myslet i na nefarmakologické přístupy. Úprava životního stylu, zvládání stresu, psychoterapie, dostatek pohybu a pravidelný režim mohou významně přispět ke snížení frekvence a intenzity migrenózních záchvatů.

Bolest hlavy vs. Tenzní bolest hlavy

Je důležité rozlišovat mezi různými typy bolestí hlavy. Zatímco migréna je charakterizována pulzující, jednostrannou bolestí s doprovodnými příznaky, tenzní bolest hlavy je obvykle tupá, svíravá, oboustranná a mírné až střední intenzity. Není obvykle provázena nevolností ani zvracením, maximálně lehkou fotofobií či fonofobií. Často je spojena s napětím svalů krční páteře a je typicky vnímána jako "pás" kolem hlavy.

Pro zvládání tenzních bolestí hlavy se doporučují podobné léky jako u migrény (analgetika, NSAID). U chronických forem se pak zvažují antidepresiva, např. amitriptyllin.

Správná diagnóza a personalizovaný přístup k léčbě jsou základem pro efektivní zvládání migrénových záchvatů a zlepšení kvality života pacientů.